问:经常有人肩膀疼,是肩周炎吗?答:不一定。左侧肩膀疼,要看有没有心前区疼痛,若有,得要排除心脏病;右侧肩膀疼,要排除胆囊炎。肩膀疼同时脖子疼,要看有没有颈椎病。问:什么样的表现才叫肩周炎呢?答:50岁左右的人出现的肩膀疼要考虑有没有“肩周炎”。“肩周炎”俗称“五零肩”,也就是出现在人50岁左右的肩膀疼。常常没有受过明显的外伤,表现为一侧或两侧肩膀疼痛;活动受限,难以完成日常的生活动作,如梳头、穿(胸)衣,等;晚上不能向患侧卧睡觉;发展到后期,严重的会有患侧肩膀肌肉萎缩,肩膀严重活动受限,像僵住了一样,国际上通用的诊断名称叫“冻结肩”,或“粘连性肩关节囊炎”(图1)。图1. 左侧“冻结肩”肩关节外旋受限“冻结肩”的发病率不高,据统计,“冻结肩”(肩周炎)只占到肩痛原因的10%~15%。其它大多数肩膀疼的原因是肩峰下撞击症(图2),钙化性肌腱炎,肩袖损伤(图3),肩关节不稳(脱位)等疾病。图2. 肩峰下撞击症图3. 肩袖损伤问:“冻结肩”,肩膀是怎么冻住,又怎么会疼起来呢?答:通常病因是由于年轻时的工作使肩膀受累,或是(爱)做家务使肩膀受累,或是长期的运动(打球),使肩膀内部组织慢性损伤。在年轻时因为人体的修复能力强,白天的损伤在晚上休息时得到修复,因此没有表现出“冻结肩”的表现。但在人体接近更年期的时候,因为激素水平变化,肩膀在白天受损产生的损伤和产生的炎症无法在晚上休息后得到修复和缓解,故而肩部持续的发炎,导致肩部疼痛,最终因患肩疼痛、不愿活动导致粘连,肩关节“冻结”(图4)。在多数情况下,肩膀受凉只是一个加重因素,考虑受凉后肩膀内血管收缩引起代谢废物、致痛性炎症因子带不出去而引起肩膀疼痛。
1.脂肪垫劳损脂肪垫充填于膝关节前部的间隙,有加强关节稳定和减少摩擦的作用。脂肪垫劳损的发病原因可能是由于外伤或者是长期摩擦引起脂肪垫充血、肥厚并发生炎症,与髌韧带发生粘连,从而使膝关节活动受限。这种
腰背肌锻炼的目的是增加肌肉力量,稳定脊柱,减轻“驼背”和缓解疼痛,这对于腰椎术后病人的恢复是十分重要的,应在医务人员的指导下进行。一般很容易学会,但必须有恒心和毅力。 简单易学,应用广泛的有“五点支
1.床上锻炼术后生命体征平稳后,即刻指导患者开始进行下列锻炼。(1) 吸气时挺胸,呼气时还原。(2) 下肢肌肉等长舒缩训练,包括双下肢股四头肌、股内收外展及胫前肌群等长舒缩训练。各肌群分别舒缩15-3
高尿酸是一种代谢综合征,在没有引发痛风之前,高尿酸可以不用药,但是需要调节饮食习惯。下面我总结了日常生活中常见食物的嘌呤含量。据统计,中国有1.2亿人口血尿酸值高,痛风患者约有1200万。 本文系冯勇医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
每年的10月20日是世界骨质疏松日。2023年10月11日,在国家卫生健康委员会医疗应急司、中国健康教育中心和中国记协办公室等单位联合指导下,“中国健康知识传播激励计划——2023年健康骨骼科普传播大会”在京举办,主办单位呼吁各界共同关注骨骼健康,更好地应对骨质疏松带来的危害。据了解,我国是全世界骨质疏松症患者最多的国家,但大众对骨质疏松症的认知却普遍不足,全国50岁以上患者对骨质疏松患病知晓率仅为7%。“喝骨头汤能补钙”“骨质疏松是老年病”“喝咖啡喝饮料会引起骨质疏松”……这些关于骨骼健康的说法流传已久,到底是不是真的呢?我们究竟该如何保护骨骼,预防骨质疏松呢?还是听听专家是怎么说的。证言专家:中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会前任主任委员、中国医学科学院北京协和医院内分泌科主任夏维波中国医学科学院北京协和医院临床营养科主任于康中国疾病预防控制中心营养与健康所研究员何丽国家体育总局社会体育指导中心业务一部主任方旭东误区1.骨质疏松是老年病,上了岁数才需要注意预防?很多人认为,骨质疏松症是因为上了年纪,骨质流失后才会罹患的一种疾病,年轻人通常认为自己还年轻,不用担心骨质疏松。对此,中华预防医学会健康传播分会主任委员夏维波指出,人的骨量总体呈现“正常——减少——疏松”的趋势。随着年龄的增长,30岁左右骨量达到峰值,随着年龄越大,骨量流失越来越快,就越容易发生骨质疏松。年轻的时候应该是骨骼成长最好,或者峰值骨量达到高峰的时期。一些青少年由于不健康的生活方式,导致骨峰值不够或骨密度的积累太少,也会诱发骨质疏松症。还有由于患病需长期服用激素的患者也容易出现骨质疏松症,因为激素使用过多会抑制骨骼的形成。所以骨质疏松骨折并不是中老年人的专属,在儿童和青少年阶段,以及壮年阶段,都要保护骨骼健康。误区2.喝骨头汤能补钙?提到补钙,很多人认为吃什么就补什么,因此理所当然地认为喝骨头汤或者啃骨头可以补钙。对此,中国医学科学院北京协和医院临床营养科主任、中华预防医学会健康传播分会常务委员于康教授提醒:喝骨头汤可以解馋,但指望靠喝骨头汤补钙是没有用的。于康教授指出,钙是构成骨骼的主要成分,所以人们会觉得骨骼中的钙含量很丰富,能帮助我们的身体补钙,但事实上,骨骼中的钙是很难溶到汤里的。研究发现,骨头汤(纯净水熬制)中钙浓度不超过4mg/100ml,甚至不如100ml自来水的含钙量,更比不上常见的牛奶了(含钙量大约是104mg/100ml)。如果指望靠喝骨头汤补钙,按照中国营养学会推荐成人每日补钙量800mg来计算,每人每天至少得要喝上20升的骨头汤才够,这是不现实的。生活中常见食物含钙量(mg/100g):虾皮:991mg;芝麻:620mg;豆腐:164mg;牛奶:104mg;鸡蛋:56mg。误区3.喝咖啡或碳酸饮料会导致骨质疏松?网络上经常有讨论说喝咖啡或碳酸饮料是否会导致骨质疏松。中国疾病预防控制中心营养与健康所研究员何丽指出,对于咖啡因和骨质疏松症的关系世界各国仍在持续研究中,尚没有证据显示喝咖啡会直接导致骨质疏松症。但咖啡中的草酸与咖啡因的确与“钙”有一些瓜葛:草酸可能会妨碍钙的吸收,而咖啡因则会增加尿钙的流失。不过,问题的关键是量。研究发现,正常人每天适量喝咖啡(比如2杯,含咖啡因200mg左右),并不会比不喝咖啡的人更容易患骨质疏松症。生活中常见食物含草酸量(mg/100g):苋菜:1586mg;茶:1150mg;菠菜:970mg;空心菜:691mg。还有人认为喝碳酸饮料会导致骨质疏松,理由是碳酸饮料中含有磷酸,而过高摄入磷会导致钙流失。何丽研究员指出,磷是人体必须的矿物质,健康成年人每日磷的推荐摄入量为700mg,每100ml碳酸饮料含磷约13mg,只要不是每天喝好几升,是达不到影响钙质流失程度的。导致骨质疏松的主要原因是不平衡的膳食习惯,如每天摄入热量超标,影响平衡和健康的膳食,从而导致身体缺乏矿物质和维生素,影响钙质吸收和骨骼健康。生活中常见食物含磷量(mg/100g):虾皮:582mg;猪肉(瘦):189mg;鸡蛋:130mg;牛奶:73mg。误区4.得了骨质疏松,要减少运动避免骨折?有观点认为,骨质疏松患者因为骨头很脆弱,所以需要避免运动,预防骨折。对此,国家体育总局社会体育指导中心业务一部主任方旭东指出,对于骨质疏松患者,加强运动很有必要。著名的沃尔夫定律认为,人体的骨骼如果长时间接受外部的压力,就会增大骨密度和坚硬程度。所以说,通过适当的运动可以刺激骨量增加,保持正常骨密度、骨强度,尤其对于骨质疏松患者很有好处。骨质疏松患者可在安全的前提下选择适宜的运动方式,避免太剧烈的锻炼,比如跳高、跳远、踢足球,打篮球等易发生关节的损伤的运动。此外,骨质疏松症和肌肉减少症相伴而生,肌量下降将引发并加速骨质疏松症的发生发展,而骨骼强度降低也将促使肌肉量减少和功能退化。对于骨密度的提升来讲,力量训练比有氧训练更为有效,因此建议大家多做力量训练,达到“增肌健骨”的效果。同时鼓励大家多参与户外增加日照,也对骨骼健康有好处。
世界卫生组织(WorldHealthOrganization,WHO)1990年首次提出健康老龄化的概念。2015年,WHO在《关于老龄化与健康的全球报告》中将“健康老龄化”定义为“发展和维护老年健康生活所需的功能发挥的过程”,强调了对健康老龄化战略的迫切要求,并给出了改善骨骼肌肉功能,增强行动能力和整体活力,预防发生严重的认知障碍,促进心理健康,预防跌倒等具体建议。2021年,联合国大会宣布2021—2030年为“健康老龄化十年”,并将肌肉骨骼健康作为老年人健康状况的最重要指标之一。骨质疏松症(osteoporosis)是一种以骨量低下,骨微结构破坏,导致骨的脆性增加,强度下降,骨折风险增高等为特征的全身性、代谢性骨骼系统疾病。随着人口老龄化,骨质疏松已成为社会公共健康问题,据国际骨质疏松基金会(InternationalOsteoporosisFoundation,IOF)报告,全球有超过2亿女性骨质疏松症患者,每3秒钟有1例骨质疏松性骨折发生。2018年国家卫生健康委员会发布的我国首个骨质疏松症流行病学调查结果显示:50岁以上人群骨质疏松症的患病率为19.2%,其中男性患病率为6.0%,女性患病率高达32.1%;65岁以上人群骨质疏松症患病率达到32.0%,其中男性为10.7%,女性为51.6%;预计到2050年,我国将有5.33亿人罹患骨量减少或骨质疏松症。老年人在受到较低外力(如平地跌倒),甚至在某些日常活动(如弯腰、咳嗽、喷嚏、抖被子等)后即可发生脊柱脆性骨折,虽然可能会有腰背部酸痛症状,但患者仍可以走路及做些日常家务,常以为只是劳损或者扭伤,不去医院就诊,因此未诊率高。之后疼痛持续,并在咳嗽时出现疼痛或疼痛加剧,于是前往医院就诊,并要求检查肺部情况,但全胸正侧位X线片无法清晰显示骨骼情况,导致漏诊脊柱骨折;由于对骨质疏松的认识不足,未诊和漏诊率较高,因此,骨质疏松症的实际的发生率或将远高于目前的统计数据。骨质疏松症已成为继心血管疾病和糖尿病之后严重影响老年人健康的重大慢性疾病,被称为“沉默的杀手”。老年人本身机体功能衰退、平衡能力下降、肌肉力量减弱,再加上许多老年人视力减退、饮食不均衡、精神警觉性下降、受药物影响等,都导致老年人易跌倒,一旦跌倒,由于骨质疏松致骨脆性增加,极易发生骨质疏松性骨折。骨质疏松性骨折是骨质疏松症最常见的并发症,当老年患者发生骨质疏松性骨折后,若采用保守治疗,患者需长期卧床,继发坠积性肺炎、压疮、深静脉血栓等严重并发症发生率较高。此外,老年患者卧床后活动受限,使骨量进一步丢失,骨质疏松进一步加重,再骨折的发生概率增加6~12倍,因此陷入恶性循环[1]。据报道,老年骨质疏松性骨折患者采取非手术治疗,髋部骨折1年死亡率达27%,脊柱骨折4年死亡率高达惊人的50%[2-3],被称为人生最后一次骨折!然而即使采用开放手术治疗,由于患者高龄、创伤大和骨质疏松,术后螺钉松动率高达62.8%,被视为手术相对禁忌证。因此,对老年骨质疏松症患者的治疗和预防骨质疏松持续加重与再骨折极具挑战!骨质疏松症是全身代谢性疾病,需要采取全身综合性治疗。主要包括基础措施和药物治疗。基础措施包括:①调整生活方式。均衡膳食,进食富含钙、低盐和适量蛋白质的食物;戒烟,减少饮酒,慎用影响骨代谢的药物;适当参加户外活动,多晒太阳;采取防止跌倒的各种措施,减少跌倒的风险。②运动疗法。推荐以负重运动和抗阻力运动为主,但强调需要根据每一位患者的具体情况而定。③骨健康基本补充剂。钙和维生素D是骨形成的原材料,需要同步补充。推荐每日补充适量的钙剂和维生素D作为基础措施之一,与抗骨质疏松药物联合应用。抗骨质疏松药物治疗需要长期、规范使用,治疗过程中规律随访,定期进行相关检查和风险评估。目前,抗骨质疏松药物主要包括骨吸收抑制剂、骨形成促进剂及其他机制类药物。双膦酸盐是最常用的骨吸收抑制药物[4],其安全性良好。对于骨吸收抑制剂疗效不佳或不耐受的骨质疏松症患者,可选用促骨形成的甲状旁腺素类似物等[5]。对于骨折风险较低或肾功能不全的骨质疏松症患者,可选择促使血液中钙沉积入骨必不可少的维生素K2生物制剂[6]等。由于抗骨质疏松药物种类较多,通常不建议同时应用相同作用机制的药物进行治疗。需要特别注意的是,钙剂和维生素D作为维持健康骨稳态的基本原料,要与抗骨质疏松症药物联合使用。一旦发生了骨质疏松性骨折,在患者全身情况允许的情况下推荐尽早手术。例如,骨质疏松性脊柱骨折,诊断明确、排除手术禁忌证后,应尽快行骨水泥椎体强化术,首选经皮椎体后凸成形术(percutaneouskyphoplasty,PKP),可以恢复椎体高度、纠正后凸畸形,并即刻缓解疼痛,术后一天即可下地活动,改变了“伤筋动骨一百天”的传统治疗理念。此外,在老年人的综合诊疗过程中,要重视全程、序贯、延续随访和多学科诊疗等加速康复理念,不仅治疗局部疾病,更要关注整体身心的康复与治疗,使患者早日回归到日常生活,实现真正的康复。当老年人患有骨质疏松症时,科学的医学干预,合理的综合治疗,使其成骨和破骨维持动态平衡,避免人体“坐吃山空”,从而达到预防和治疗骨质疏松症的目的。我国居民每日钙摄入量不足400mg,钙和维生素摄取量明显低于世界平均水平,仅为推荐的45%。多项系统评价结果显示:钙剂联合维生素D可降低研究人群的髋部、椎体及总体骨折风险[7-8]。921例骨质疏松性椎体压缩性骨折(vertebralcompressionfracture,OVCF)患者接受PKP治疗,术后使用钙剂+维生素D治疗,可使术后再骨折的风险降低20.1%(8.7%vs.28.8%)[9]。2202例OVCF患者术后服用双膦酸盐和钙剂,可使术后再骨折的风险降低10.9%(9.5%vs.20.4%)[10-11]。随着对骨质疏松机制研究的不断深入,越来越多疗效好、副作用小的抗骨质疏松药物陆续被研制成功并应用于临床治疗中。地舒单抗作为一种强效的骨吸收抑制剂抗骨质疏松药物,于2020年6月在我国获批上市[12]。研究显示,采用地舒单抗治疗3年可显著降低新发椎体骨折风险达68%,降低再骨折风险46%,治疗10年可降低再骨折风险达到59%[13]。另一项随访10年的研究发现地舒单抗可持续增加绝经后骨质疏松症患者的骨密度,并降低其椎体和髋部等骨折的风险[14]。由于地舒单抗在抗骨质疏松治疗方面的突出贡献,2011年该药品获得了有医药界诺贝尔奖之称的盖伦奖最佳生物技术产品奖励。罗莫单抗作为一种全人源化单克隆抗体,具有抑制骨硬化蛋白活性、促进骨形成和减少骨吸收的作用,适用于有高骨折风险的绝经后妇女和使用其他药物无效或对其他药物不耐受患者的抗骨质疏松治疗,是目前唯一一个兼具双重作用的抗骨质疏松药物,2016年新英格兰杂志报道一项双盲多中心随机对照研究,随访7180例骨质疏松症患者1~2年,结果显示罗莫单抗可显著降低绝经后骨质疏松女性新发椎体骨折风险,增加骨密度[15]。由于罗莫单抗在抗骨质疏松治疗方面的突出疗效,被评为2020年全球十大医疗创新之一。综上,我国已进入“老龄社会”,人口老龄化形势异常严峻。老年人群骨质疏松症发病率高、漏诊漏治率高,发生骨质疏松性骨折后死亡率高。在“健康老龄化十年”的战略背景下,需要重视老年人群的骨骼肌肉健康问题,尤其重视骨质疏松症的防治,要坚持重心下沉,关口前移,预防为主,防治结合,秉承加速康复理念,倡导骨质疏松综合治疗。骨质疏松症,可防可治。
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这把尺子ScoliosisMeter很多朋友都见过,也见过医生使用,主要用来测量旋转度。那到底这个尺子的使用应该怎样才对呢?下面我给大家介绍一下。1、被测者直立,测量者从后面观察(图1)。2、让被测者双手手掌相对合拢,如入水前的姿势(图2)。3、让被测者缓缓向前屈躯直到双肩与髋平齐,从后侧观察被测者。为了得到更准确的观察效果,观察者的双眼最好与被测者的背部在同一高度。注意背部是否有不对称或者高低不平(图3)。4、在测量之前,将被测者屈躯的角度调整到使得背部高低差别最大的时候。这个角度的具体位置因人而异:举例来说,侧弯发生在腰部时,测量的时候就需要被测者有更大角度的屈躯(相对侧弯发生在胸椎的人)。5、测量过程中将测量尺轻置于背部,测量尺的0刻度始终至于脊柱的上方(图4a和图4b),待滚珠稳定后,读取显示的度数。6、如果胸部和腰部都有侧弯,需要同时在胸部和腰部进行测量,这种情况下通常两个部位的隆起方向是相反的(如胸背部隆起在右侧时腰背部隆起在左侧见图5a和图5b)。7、如果测量度数大于5°,脊柱发生侧弯的可能性非常大,需要立即到医疗机构进行进一步的检查。如果度数小于5°,可暂不做处理,但每三到六个月做一次复查。脊柱侧弯筛查操作方法一、使用器材scoliometer(脊柱侧弯测量尺)二、测量方法1.男女分开,男生脱去上衣;女生保留内衣;2.检查体位:背对站立位①+弯腰位(Adams实验②);3.异常情况的观察:1)、站立位:高低肩,肩胛骨、腰线、骨盆的对称性,脊柱弯曲度,躯干是否偏移;2)、弯腰位:剃刀背③,腰部隆起,脊柱走向。三、结论判定1.正常:没有任何不对称情况盖正常章;2.可疑:存在少于两个异常情况,或异常情况两个及以上非常轻微,且剃刀背或腰部隆起小于5度者,则盖可疑章;3.侧弯(1)存在明显躯干偏移或是明显弯曲;(2)存在两个或以上较明显异常情况者:(3)剃刀背或腰部隆起大5度以上者均盖侧弯章,记录异常数据并开出脊柱侧弯家长告知书,发脊柱侧弯科普册子,交代复诊事宜。四、注意事项1.留意受检学生是否放松肌肉,脚是否并拢,膝盖是否绷直;2.观察时视线一定是与患处在同一水平上;3.使用尺子时,手无需且不可用力往下摁;4.测量时,尺子中线对准棘突,且必须与棘突垂直;5.筛查人员必须在每张表格上落款;6.收筛查表时,需特别留意学生是否填完所有信息(年龄,班级,月经史等易漏填)。五、注释1.背对站立位:被测量者双脚并拢,两手放松自然下垂于身体两侧,目视前方;2.Adams试验:是指患者背向检查者,身体前屈,双肘关节自然下垂,双手掌心相向,身体向前弯曲90°。如果前屈身体时,背部一侧明显隆起或躯干出现旋转,则为阳性。
补钙不补D相当于没补 都说钙和维生素D是维护骨骼健康,预防骨质疏松的黄金搭档。更有人说光补钙,不补充维生素D,就等于白补!那么这句话有没有道理呢?钙和VD到底是什么关系呢?我们今天就一起来弄清楚这个问题。1维生素D与钙是什么关系?维生素D经过肝肾代谢产生活性维生素D骨化三醇(Calcitriol),骨化三醇促使小肠壁细胞产生更多的钙结合蛋白(calbindin-Dproteins),增加钙在小肠的吸收。当维生素D不足,小肠吸收钙的比例只有10%-15%,但当维生素D充足,小肠钙吸收率可以提高到30%-40%。这就好比春运,还有半小时火车就要到了,可是还有大批量的没有买到票的人,半小时后火车一到,停止检票,所有还没买到票的人都走不了。而维生素D是什么呢?它们就像是售票员,如果这时候又多来了20个售票员,增开了20个新的售票窗口,那这黄金半小时里,又能有非常多的人买到票,赶上车。维生素D和受体结合后,打开了肠道上的一些钙离子通道,让钙离子能够被吸收的更多更快。除此之外活性维生素D可以抑制甲状旁腺激素(parathyroidhormone或PTH)的水平。维生素D可以进入甲状旁腺细胞,与维生素D受体(VDR)结合,减少PTH的分泌。由于PTH促使破骨细胞(osteoblasts)的转化,增加骨吸收(boneresorption),在增加血钙的同时增加骨钙流失,调节PTH水平有助保持骨骼健康。2中国人缺不缺维生素D?维生素D缺乏有多普遍?在美国大概40%的人群缺乏(<20ng/ml)维生素D,而全球大概75%人群维生素D不足(<30ng/ml)。我们如果觉得这些数字已经很惊人,那看看我国的情况。2014年首都儿科研究所发表的一项研究,发现北方地区缺乏维生素D的孕妇和新生儿是100%!而2022年新出炉的上海交通大学附属第六人民医院的流调数据显示上海地区根据21864例研究对象的25(OH)D水平显示,维生素D水平正常人群仅为13.14%,其中维生素D缺乏和不足的比例分别为51.66%、35.20%。3国际指南如何推荐补充维生素D?美国内分泌协会的临床指南,1到18岁儿童青少年,连续6周每天2000IU的D2/D3,或每周补充50000IU的维生素D2,当血清25(OH)D到达30ng/ml,每天使用维持剂量600-1000IU。成人缺乏维生素D,连续8周每天6000IU的D2/D3,或每周补充50000IU的维生素D2,当血清25(OH)D到达30ng/ml,每天使用维持剂量1500-2000IU。国际内分泌协会(EndocrineSociety)的临床实践指引(ClinicalPracticeGuideline)基本上跟美国内分泌协会一致,下表是建议剂量,当维生素D不足时(<30ng/ml),成人连续8周每周补充5万IU,达标后每天1500-2000IU作为维持剂量,维持剂量可能需要持续数年。波士顿大学对临床患者做的回顾性研究,发现很多患者维持剂量需要使用6年时间。4每日补充维生素D会过量产生毒性?维生素D是脂溶性维生素,过量的确会出现毒性,但中毒没有这么容易,首都儿科研究所在分析近30年来177例儿童维生素D中毒病例后发现,中毒剂量多在120万IU-240万IU,相当于每日服1-2万IU持续6个月以上才会发生维生素D中毒。而美国内分泌指南中关于维生素中毒的定义则为:当维生素D持续到达高水平,如血清25(OH)D>150nmol/L(60ng/ml),有可能出现潜在副作用,持续血清血清25(OH)D>500nmol/L(200ng/ml),可认为是潜在维生素D中毒。同时指南中给出建议每日补充维生素D在400IU—10000IU之间均为安全摄入范围,无缺乏、副作用风险,获益持续增加。正常补充维生素D很难发生中毒现象。